PMS？ 生理が来る前に情緒不安定になる… ピルってどんなもの？
前回は、月経不順について解説しました。
前回記事▶︎【医師解説】生理がこない… 放置すると子宮体がんリスクが上がる？ 知っておきたいPCOS
昔と違う月経（生理）の回数
現代の女性が一生に経験する生理の回数は、昔にくらべ確実に増えています。
食の欧米化が進み栄養状態が昔に比べ格段に良くなっている現代では、初経年齢が低下傾向にあり閉経する年齢が遅くなっています。また女性の社会進出が盛んになっている現代では晩婚化に伴い出産回数が著しく低下しています。妊娠中、授乳中は生理がないため、妊娠回数が減少すればするほど生理の回数が多くなることは明白です。
職場や家で気分が落ち込んだりいらいら八つ当たりしたり、フッと我に返って自己嫌悪に陥るなんてことを経験したことがあるかと思います。特に生理前にいろいろと体調が悪くなるのは、PMSかもしれません。
PMS（月経前症候群）とは？
PMS（Premenstrual syndrome：月経前症候群）とは、生理前3-10日間に続く精神的あるいは身体的症状で生理が来るとともにその症状が弱まったり無くなったりするものをいいます。
症状としては、いらいら、のぼせ、おなかの張り、下腹部痛、腰痛、頭重感、怒りっぽくなる、頭痛、乳房痛、落ち着きがない、憂鬱の順に多いとされています。精神的な症状がひどい場合にはPMDD（Premenstrual Dysphoric Disorder：月経前不快気分障害）と呼ばれています。生理の前になるたびに不快な症状を繰り返すのはとても辛いものですね。
PMS、PMDDの原因は排卵した後に分泌される黄体ホルモンの影響が関与していると考えられています。黄体ホルモンの本来の働きは、子宮内膜を受精卵が着床しやすいように整え、妊娠を助け、妊娠した場合は分泌が続き、赤ちゃんが育ちやすい子宮環境を整えます。妊娠していなければ分泌量が減少し、生理が来ます。黄体ホルモンが分泌されている期間に体調が悪くなる、ということです。
程度の差は様々ありますが、Oggi世代の約70〜80%が生理前に何らかの症状を伴うと考えられます。欧米と同じ基準を用いた日本での研究では、社会生活困難を伴うほどのPMSの頻度が5.4%、PMDDの頻度は1.2%であると報告されています。
PMS・PMDDの治療法
治療法は、症状日記をつけて発症の時期、症状の程度を把握してPMSに対する理解を深めましょう。
また規則正しい生活、良質な睡眠、定期的な運動を心がけましょう。アルコールやカフェインの摂りすぎは症状が増悪するので注意しましょう。
薬物治療としては漢方、抗うつ剤などがありますが、今すぐの妊娠希望がなければピルが効果的です。ピルを内服しようかと思っている女性のためにピルについて知識を深めましょう。
PMS・PMDDの症状改善を期待できるピルとは？
ピルとは、エストロゲンと黄体ホルモンの合剤です。エストロゲンと黄体ホルモンは卵巣から分泌されているホルモンのことで生理周期に応じて分泌量が変動します。
1900～1950年頃、妊娠中に排卵現象がないことから、プロゲステロンに排卵抑制効果のあることが分かり、黄体ホルモン製剤が避妊薬として開発されました。さらに避妊効果を高めるためにエストロゲンが配合されるようになったのです。これにより予期しない妊娠は劇的に減少し女性のQOL（生活の質）向上につながりました。
一方1970年代になり、ピル内服による肝障害や血栓症（血液の塊が血管内に詰まる病気）などの副作用が問題視され、その発生がエストロゲン投与量と関係することがわかり、海外ではエストロゲン含有量を抑えた低用量ピルが開発されました。日本では約30年遅れて1999年に承認されました。
◆ピルの効果
ピルは避妊効果以外に、月経痛改善、月経量減少、PMS、PMDDの症状改善、肌荒れ・多毛症改善、卵巣がん・子宮体がんのリスク低下などの副効用が数多くあり、2008年から月経困難症の治療薬として保険収載されました。
エストロゲン含有量により中用量、低用量、超低用量ピルがあります。
PMS、PMDDの治療目的のほかには、避妊目的や月経困難症、過多月経、月経不順、肌荒れなどの治療目的で低用量ピル、超低用量ピルが処方されています。排卵しなくなるので黄体ホルモンが卵巣から分泌されなくなり、PMS,PMDDに対して80〜90%効果を発します。
PMSだけではなく様々な生理のトラブルを改善してくれるものがピルだと考えてよいでしょう。
ピル内服の注意点や副作用
ピルを内服すると、排卵しなくなるので今すぐ妊娠希望のある方、妊娠・授乳中の方は飲めません。
ピルは避妊効果に優れていても、コンドームを使用しない性交により性感染症（クラミジア、淋菌など）になる確率は増加します。性感染症予防のためにはコンドームを使用した性交を心がけましょう。
飲み始めの副作用としては気分不良や倦怠感、胸の張り、頭痛、不正出血などがあります。これらの症状は1週間から1ヶ月程度で軽快することがほとんどです。重度の合併症として、頻度としては1万人に3〜9人ですが血栓症の発症リスクがあることです。
通常の血栓症リスクは1万人に1〜5人ですのでピル内服によりリスクがやや増加しています（ただし妊娠中の血栓症リスクが一万人に5-20人よりも低いです）。
血栓症の症状としては、足の腫れや痛み、強い頭痛、視力障碍、手足のまひ、強い胸の痛み、呼吸困難などがあります。
どこでピルを手に入れられる？
現在、ピルをインターネットなどの通信販売で購入したり、個人輸入で入手したりすることは可能で、通常より安価であったり医療機関に行く手間が省けます。しかしながら、個人輸入でピルを購入する場合は副作用があったときに国の補償などを受けられないといったリスクがあります。
医療機関で処方してもらった医薬品で重大な副作用が起きた場合は、医薬品副作用被害救済制度などで補償されることがありますが、個人輸入の医薬品などは補償の対象外になるので注意してください。
ピル内服中の定期健診（採血、子宮がん検診など）も大事ですので、医療機関でのピル処方を強くお勧めします。
さいごに
新型コロナウイルスの影響で2020年の東京オリンピックが延期となりました。オリンピックに出場するような欧米のトップアスリートでは80%以上がピルを利用しています。
日本のオリンピック選手ではどうでしょうか？ 2016年リオデジャネイロ五輪出場選手164人中、27.4%の選手が「ホルモン剤で継続的に月経対策を行っている」と回答しています。その前の2012年ロンドン五輪出場選手（156人）は7%だったので、ピルを活用する選手がグッと増えています。
日本では、ピルの副作用のイメージを強く持っている方が多いため、飲み始めてみようかなとなかなか思えないのかもしれません。現在主流となっている超低用量ピルでは飲み始めの副作用である吐き気も以前の中用量ピルに比べるとかなり改善されています。
女性に排卵や月経があるのは妊娠するためですが、月経に関して悩む女性が数多くいるのも事実です。ピルは、正しく服用すれば安全でメリットの多いお薬で、決して怖いお薬ではありません。スポーツ選手に限らず、自分の月経対策やコンディショニングのために、ピルを活用することで、より快適なライフスタイルを送ることができます。
また、ピルは自分らしく快適に生きるために女性が主体的にできる効果の高い避妊法です。ピルにはいろいろな種類がありますので、まずは、クリニックを受診し、自分の身体やライフスタイルに合ったピルについて医師に相談してみましょう。
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直レディースクリニック 院長 竹村直也
2000年神戸大学医学部卒業
2008年神戸大学医学部大学院修了
兵庫県立こども病院、日高医療センター勤務の後神戸大学病院産科婦人科助教。
淀川キリスト教病院産科婦人科部長、
竹村婦人科クリニック勤務後、2020年5月直レディースクリニック開業
資格：医学博士 産婦人科専門医 母体保護法指定医
